眼瞼下垂治療・手術

眼瞼下垂とは、まぶたを引き上げる筋肉「眼瞼挙筋（がんけんきょきん、以下挙筋）」につながっている挙筋腱膜（きょきんけんまく）が 、伸びたり瞼板から外れたりする病気です。
このような挙筋腱膜が原因の眼瞼下垂を、「腱膜性眼瞼下垂症」と呼びます。

正常な状態の場合、目を開けようとすると挙筋が収縮し、その力が腱膜に伝わり瞼板が引き上げられまぶたが開きます。

しかし、老化あるいは摩擦などの物理的原因が繰り返されると 、腱膜と瞼板の接続部分が外れたり、腱膜自体が伸びたりしてしまうことがあります。
すると、挙筋の力が瞼板に伝わりにくくなり、うまくまぶたを持ち上げることができなくなります。

眼瞼下垂の原因にはさまざまありますが、加齢やハードコンタクトレンズの脱着でまぶたを強く引っ張る、アレルギーによるかゆみでまぶたを強くこするなどの習慣で、症状が進むとされています。

眼瞼下垂には、生まれつきまぶたを持ち上げる筋肉や神経の働きが弱い「先天性」と、加齢や外傷、長期のコンタクトレンズ使用など後天的な要因で起こる「後天性」があります。

いずれもまぶたが十分に上がらず、視界が狭くなる、目が疲れやすい、頭痛や肩こりを引き起こすなどの症状を伴うことがあります。
見た目の印象に影響するだけでなく、生活の質にも関わるため、進行度や原因に合わせた適切な治療が大切です。

先天性眼瞼下垂

先天性眼瞼下垂は、生まれつきまぶたを持ち上げる筋肉（眼瞼挙筋）の発達が不十分なために起こります。
幼少期から片眼または両眼のまぶたが下がっており、重度の場合は視力の発達に影響を与えることもあります。

後天性眼瞼下垂

後天性眼瞼下垂は、加齢による筋肉や腱膜のゆるみ、外傷、神経障害、長期間のハードコンタクトレンズ使用などが原因で起こります。
成人以降に発症し、視界の妨げや眼精疲労、頭痛、肩こりなど生活に支障をきたすことが特徴です。

眼瞼下垂がかなり進むと、見た目の問題だけでなく、視野が狭くなって上方が見づらくなる、など日常生活に支障をきたすようになります。
眼瞼下垂は、セルフケアでは改善しないため、なるべく早めに医療機関で治療を受けることをおすすめします。

額のしわ

まぶたの開きが悪くなると、目はほかの筋肉を使ってまぶたを持ち上げようとします。
その代表的なものが額の筋肉（前頭筋）で、眼瞼下垂が進むにつれて、常にこの前頭筋を使って目の開きを助けようとするため、眉が上がり額にしわができるようになり老けた印象になります。

頭痛や肩こり、眼精疲労

たるみが進行するとまぶたが下がり、目が開けづらくなって視界が狭くなるため、無意識に目を見開こうとして額の筋肉を使い、常に眉毛が持ち上がるようになります。
その結果、額のしわが増えて老けた印象になるだけでなく、頭痛や肩こりなどの症状を伴うようになることもあります。

不眠やうつ病

まぶたは眼瞼挙筋以外にも、ミューラー筋というまぶたの開きを助ける筋肉があります。
眼瞼下垂になると、このミューラー筋を動かしている交感神経が常に緊張するようになり、不眠やうつ病を引き起こすことがあると言われています。

眼瞼下垂には軽度・中程度・重度といった進行度があります。
軽度ではまぶたがわずかに下がり、目の開きが悪くなります。
中度になると黒目の上部が隠れるほど下がり、視界が狭くなって日常生活に支障を感じることもあります。
重度では瞳孔の中心近くまでまぶたが覆い、著しく視界が妨げられるため、頭痛や肩こり、集中力の低下を招くこともあります。

軽度の下垂

まぶたの開きは保たれているが、眉や上まぶたの形が変化してきた。

中程度の下垂

瞳孔の上部が一部隠れている。眉が上がり、二重が乱れ、上まぶたがくぼむ。

重度の下垂

黒目が半分以上隠れている状態。視野が狭まり日常生活に支障がでる。

目安は上まぶたの線が瞳孔にかかってくるレベルで、視野の制限が出てきます。
手術によって上まぶたの位置を1～2㎜程度挙上することが目標です。
中程度以上の眼瞼下垂があり、美容的なご希望がない場合は保険適用の手術が適していると言えます。

機能の改善に加えて、美容的改善を目指せます。
軽度の眼瞼下垂にも対応します。
希望に応じたデザインで二重の幅、形、黒目の見え方、左右差などあらゆる対応が可能です。
機能面だけでなく、目もとを美しく若返らせたいといったご希望がある方は美容外科診療をおすすめします。

上まぶたのたるみの原因には、主に皮膚のたるみと筋肉の緩みです。
皮膚のたるみは上眼瞼皮膚弛緩、筋肉のゆるみは（退行性または腱膜性）眼瞼下垂と呼びます。
見た目には、眠そうに見えたり、疲れているように見えたり、活気が薄れ暗い印象になりがちです。

たるみが進行するとまぶたが下がり、目が開けづらくなって視界が狭くなるため、無意識に目を見開こうとして額の筋肉を使い、常に眉毛が持ち上がるようになります。

その結果、額のしわが増えて老けた印象になるだけでなく、頭痛や肩こりなどの症状を伴うようになることもあります。
頭痛や肩こりは、まぶたを持ち上げる筋肉や、腱膜のゆるみが原因の眼瞼下垂でよく見られる症状ですが、皮膚のたるみが原因でも起こります。

このように上まぶたの皮膚のたるみは、見た目だけでなく健康面や生活面にも悪影響がおよぶ可能性がありますが、手術により改善が期待できます。

眼瞼下垂は挙筋腱膜の外れやゆるみが原因のため、腱膜を修復する治療「挙筋腱膜前転術（挙筋腱膜前転法）」を行います。
上の図は、腱膜性眼瞼下垂に対して当院で行っている基本的な手術「挙筋腱膜前転術（挙筋腱膜前転法）」です。

挙筋腱膜前転術では、まぶたを切開し、ゆるんでいるまたは外れている挙筋腱膜を引き出して、腱膜の張りを回復させるように瞼板に縫い付けます。

さらに、当院では単に腱膜の修復を行うだけでなく、皮膚のたるみを切り取ったり、きれいで自然な二重になるように仕上げたりなど、 顔全体のバランスを見ながら美しい仕上がりを目指します。

眼瞼下垂（がんけんかすい）は、視野制限という症状に対してと保険適用で手術を受けることも可能です。
一方で目もとは体のなかで最も目立つ部位であり、美容外科手術（自費診療）では保険診療では困難な美容的な改善を目的とした手術も行えます。

当院では保険診療と自費診療両方に対応しています。
当院の眼瞼下垂治療の自費診療の場合は、症状の改善とともに美的な観点をふまえたデザインが可能です。
手術は、担当ドクターによる丁寧なカウンセリングのもと行われ、「視界の快適さ」と「魅力的な目元」の両方を叶えることができます。
二重の幅やたるみ取りなど美容的な改善のご希望があるようなら自費診療をおすすめします。