切開法はメスでまぶたに切開を入れて二重まぶたを作る手術になります。手軽な埋没法と比較すると、折りたたみの邪魔となる組織を取り除き、皮膚と腱膜のつながりを作りますので、二重が長期間持続する、上まぶたのたるみを取ることができるなどのメリットがあります。その分、ダウンタイムが長くなるなどの注意点もございます。

ブジー（細い棒）を上まぶたに当ててみて、皮膚が簡単に折りたたまれない、抵抗があって二重になりにくい場合は上まぶたの脂肪や筋肉、皮膚などが厚いので切開法の適応と考えます。切開法でそれらの原因を取り除くことで、自然で美しく機能的なまぶたにすることができます。 それらの組織を処理せずに、無理に埋没法を行うと不自然な二重になるだけでなく、後戻りも多くみられます。美しく、自然な結果を得るには、その人のまぶたに適した手法を見極めて行うことが、最も重要となります。

●西洋人と東洋人
患者様の希望に沿うことが最優先ですが、必ずしも良い結果につながるとは限りません。例えば、西洋人の目をイメージして、「ぱっちりした大きな目」にあこがれ、そのために二重の幅を広くしたいと希望する方が多くみられます。しかし、西洋人と東洋人では眼球の位置に大きく違いがあり、西洋人に比べ東洋人は眼球の突出があること、皮膚や脂肪が厚くて腫れぼったいことにより、幅の広い二重を作ると眠たい印象となり、かえって目は小さく見えてしまいます。

●皮膚切除の要否
年齢とともにまぶたの皮膚はたるみやすいところでもあります。
30代でも上まぶたのたるみを感じている方は案外多く、二重にする際に緩んだ皮膚を少しだけ切除することでより若々しい、美しい目元になります。

●眼瞼下垂の場合
二重があいまいであったり、いつも眠たそうな目をしている方は、先天性あるいは腱膜性眼瞼下垂の可能性もあります。特に花粉症などのアレルギーを持っていて、目をこする癖のある方やハードコンタクトレンズを使っている方は、知らぬ間に腱膜性下垂が起こっていることもあるので、その場合はこの改善も考慮に入れた手術とします。

●蒙古ひだ
東洋人では目頭に特有なヒダ（蒙古ひだ）が発達していることがあり、目と目の間が広く見える原因になっています。また平行型の二重を希望する場合、このヒダの緊張をゆるめるために目頭切開を行うかどうかを判断します。

まぶた中央部における二重の幅は、まぶたを閉じた状態で6～8mm程度、最大でも10mm以内が適当です。二重の幅は患者様にとって非常に重要なポイントです。
決める際にはまずは重力がかかった座位で二重の幅をほぼ決定しますが、消毒後仰向けの状態でも再度デザインします。
二重の幅と左右のバランスには念入りな確認をします。

まぶたの上がりが悪い眼瞼下垂がある場合には、眼窩脂肪の奥にある拳筋腱膜の状態を確認し、必要に応じて腱膜の修復や前転（縫い縮め）を行います。いつも眠たそうな眼をしている人にこの操作を加えることで、ぱっちりとした大きな目にすることもできます。ただし、術後に目つきがきつくなったと言われてしまうこともあるので、眼瞼下垂ではない人にこれを行うかどうかは慎重に判断すべきです。